Bol u ramenu je veoma čest problem zbog kojeg mi se pacijenti obraćaju. Uprkos sve većem broju dokaza o važnosti fizioterapije, posebno terapije vežbanjem, malo je podataka na raspolaganju za usmeravanje lečenja. Cilj ovog teksta je upućivanje u najčešći problem bola u ramenu a to je zapaljenje tetiva i mišića ramena.
UZROCI BOLA U RAMENU
Bol u ramenu povezana sa raznim stanjima na rotatornoj manžetni ramena (RCRSP) predstavlja čitav spektar raznih patoloških stanja koje se odražavaju na funkciju ramena. Pomenuta stanja su:
- Sindrom subakromijalnog bola (udara)
- Tendinopatija (zapaljenje) rotatorne manžete i simptomatske delimične i potpune rupture rotatorne manžetne.
- Ruptura rotatorne manžetne
U daljem tekstu ću se osvrnuti na najčešći uzrok bola u ramenu a to je zapaljenje rotatorne manžetne ramena.
FIZIKALNA TERAPIJA KOD ZAPALJENJA ROTATORNE MANŽETNE RAMENA
Poremećaji rotatorne manžete i tkiva oko nje najčešći su uzroci bolova u ramenima kod ljudi starijih od 40 godina. Tendinopatija rotatorne manžete nastaje kada je tetiva ramena (snop vlakana koja povezuje mišić sa kostima) nadraženi i postaju bolni. Uz stalnu iritaciju, tetiva može početi da nekrotizuje (raspada), uzrokujući tendinozu – hronično stanje.
Ljudi koji izvode ponavljajuće ili pokrete ruku iznad glave, poput dizača tegova, sportista i fizičkih radnika, najviše su izloženi riziku od razvoja tendinopatije rotatorne manžete. Loše držanje takođe može doprineti njegovom razvoju.
Fizioterapeut vam može pomoći da identifikujete i ispravite faktore rizika za tendinopatiju rotatorne manžete i da vam pomogne da smanjite bol, a istovremeno poboljšate kretanje i snagu ramena.
Šta je tendinitis rotatorne manžetne?
Mišići rotatorne manžete su grupa od 4 mišića koja pričvršćuju humerus (nadlakticu) za lopaticu. Mišići rotatorne manžete pomažu u podizanju, rotiranju i stabilizaciji nadlaktice. Tetiva je snop vlakana koji povezuje mišiće s kostima. Tendinitis rotatorne manžete nastaje kada se tetiva povezana sa mišićima rotatorne manžete upali i nadraži.
Stanje može biti uzrokovano:
- Ponavljajući pokreti ruku, poput onih koje izvodi frizer
- Pokreti ramena iznad glave, poput pokreta plivača
- Slabost i neravnoteža mišića u lopaticama i mišićima ramena
- Zategnuti mišići i tkiva oko ramenog zgloba
- Koštane abnormalnosti u predelu ramena koje uzrokuju stezanje tetiva
- Loše držanje, kao što su zaobljena ramena uzrokovana naginjanjem – prilikom dugog sedenja I rada za računarom
Kakav je osećaj i na šta se pacijenti najviše žale?
Tendinopatiju rotatorne manžete karakteriše bol u ramenu koji se može javiti postepeno tokom vremena ili početi prilično iznenada. Bol se javlja u predelu ramena i ponekad zrači u nadlakticu. Obično ne zrači pored područja lakta, iako se I to dešava u malom broju slučajeva. Možda nemate simptome u mirovanju ili ćete osetiti blagi, tupi bol; međutim, bol može biti umeren do jak sa određenim pokretima ramena i može se lako izazvati. Posezanje iza tela radi izvođenja pokreta, kao pri vezivanju pojasa, može biti veoma bolno. Tako mogu i aktivnosti iznad glave, poput bacanja, plivanja, posezanja u ormar ili češljanja kose. Bol se može pojačati noću, posebno pri okretanju ili pokušaju da zaspi na bolnoj strani. Držanje teškog tanjira ili skidanje tiganja sa šporeta može postati teško. Ako se stanje ne leči, moguće je da počnete da osećate bol u drugim oblastima, poput vrata.
KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA ZAPALJENJA ROTATORNE MANŽETNE RAMENA?
Fizioterapeut će izvršiti procenu i postaviti vam pitanja o bolu i drugim simptomima koje osećate. Vaš fizioterapeut može izvršiti testove snage i pokreta na vašem ramenu, raspitati se o vašim aktivnostima na poslu i hobijima, procijeniti vaše držanje i proveriti ima li disbalansa mišića i slabosti koje se mogu pojaviti između ramena i mišića lopatice.
Vaš fizioterapeut će palpirati vaše rame na određenim mestima kako bi utvrdio koje su tetive ili tetive upaljene. Može izvršiti druge posebne testove za otkrivanje tendinopatije rotatorne manšete.
Generalno, fizički pregled je sve što je potrebno za dijagnostikovanje tendinopatije rotatorne manšete. Ako simptomi ne nestanu fizikalnom terapijom, može se razmotriti snimanje (npr. MRI) kako bi se utvrdilo bilo koje osnovno stanje koje bi moglo uticati na rame.
Kako fizioterapeut može pomoći?
Važno je da dobijete odgovarajući tretman za tendinitis čim se pojavi. Vremenom, degenerisana tetiva koja se ne leči može početi da se kida, uzrokujući ozbiljnije stanje. Fizikalna terapija može biti veoma uspešna u lečenju tendinitisa, tendinoze i sindroma udara ramena. Radićete sa svojim fizioterapeutom kako biste osmislili plan lečenja koji je specifičan za vaše stanje i ciljeve.
Plan lečenja i rehabilitacije:
1.Smanjenje Bola
Vaš fizioterapeut će vam pomoći da identifikujete i izbegnete bolne pokrete kako biste omogućili zarastanje zapaljene tetive. Za ublažavanje bolova može se primeniti led, I različizi modaliteti fizikalne terapije – Magnetoterapija, laseroterapija, elektroterapija I Ultrazvučna terapija
2.Edukacija pacijenata
Obrazovanje držanja je važan deo rehabilitacije. Na primer, kada se vaša ramena pomeraju napred dok se naginjete nad računar, tetive u prednjem delu ramena mogu se stegnuti. Vaš fizioterapeut može predložiti prilagođavanje vaših radnih navika. Vaš fizioterapeut će vas takođe uputiti u idealne položaje za sedenje, stajanje i spavanje kako biste ublažili simptome. Takođe može predložiti različite načine izvođenja trenutno bolnih aktivnosti i pokazati vam pokrete koje treba izbegavati dok je rame bolno.
3.Ručna terapija – Manuelna Terapija
Vaš fizioterapeut može koristiti ručne tehnike, poput nežnih pokreta zglobova, masaže mekih tkiva i istezanja ramena, kako bi vam rame ponovo pokrenulo u skladu sa lopaticom.
4.Vežbe za obima pokreta
Naučićete vežbe i istezanja kako biste pomogli da se rame i lopatica pravilno kreću, tako da se možete vratiti na postizanje i podizanje bez bola.
5.Vežbe za jačanje
Vaš fizioterapeut će odrediti koje vežbe za jačanje odgovaraju vama, u zavisnosti od vašeg specifičnog stanja. Možete koristiti tegove, medicinske loptice, trake za otpor i druge vrste treninga otpora da izazovete svoje slabije mišiće. Dobićete program kućnih vežbi, pa možete nastaviti sa jačanjem rotatorne manžetne i lopatice dugo nakon što završite sa formalnom fizikalnom terapijom.
6.Funkcionalna obuka
Kako se simptomi poboljšavaju, vaš fizioterapeut će vam pomoći da se vratite na prethodni nivo funkcija, koji može uključivati kućne poslove, obaveze na poslu i sportske aktivnosti. Funkcionalna obuka može uključivati rad na podizanju čaše u ormar ili bacanju loptice pomoću odgovarajuće mehanike ramena. Vi i vaš fizioterapeut ćete odlučiti koji su vaši ciljevi i što pre će vas vratiti na prethodni nivo funkcionisanja.
Da li se ova povreda ili stanje bola u ramenu može sprečiti?
Verovatnoća razvoja tendinopatije rotatorne manžete može se smanjiti:
- Svesnost ponavljajućih pokreta koji mogu dovesti do bola – naročito iznad glave, po celom telu ili iza leđa – i menjanje vaše aktivnosti ako postoje simptomi neprijatnosti.
- Održavanje idealnog držanja ramena i kičme tokom svakodnevnih aktivnosti, uključujući sedenje za računarom.
Ovo se može postići:
Izvođenjem svakodnevnih istezanja ramena i gornjeg dela leđa radi održavanja normalnog obima pokreta. Zategnutost u gornjem dijelu leđa ili zaobljeno držanje ramena smanjiće sposobnost pokretanja trupa. Usled toga rame će morati raditi napornije za obavljanje svakodnevnih aktivnosti, kao što je posezanje za predmetima.
Ojačavanje gornjeg dela tela, uključujući mišiće gornjeg dela leđa i lopatice, pomoći će u sprečavanju tendinitisa. Mnogi ljudi vežbaju mišiće na grudima, rukama i ramenima, ali je takođe važno raditi na mišićima oko lopatice i gornjeg dela leđa. Ovi mišići pružaju snažnu osnovu za funkciju ramena. Bez jake osnove dolazi do mišićne neravnoteže i ramena se izlaže opasnosti od povreda.
