Prelom ključne kosti ili fraktura klavikule. Slomljena ključna kost je česta povreda ruke. Dešava se usled pada, kao sportska povreda ili posledica saobraćajne nesreće. Iako je slomljena ključna kost bolna, većini ljudi za lečenje nije potrebna hirurška intervencija. Fizikalna terapija je obavezna u procesu rehabilitacije, kao pomoć u smanjenju ukočenosti, u obnovi obima pokreta i snage.
Vrste preloma ključne kosti
Ključna kost može da pukne na jednom mestu ili da se razbije na nekoliko delova. Slomljeni delovi mogu i dalje da se poređaju ili mogu završiti van svog mesta (dislociran prelom).
Simptomi preloma ključne kosti
Kada se dešava prelom ključne kosti?
Uobičajeni uzroci su:
- Sudari (traume) kada je ruka ispružena, na primer tokom skijanja ili nekih drugih sportova.
- Direktni udarci u ključnu kost, npr. u saobraćajnoj nesreći.
- Pada na ključnu kost ili ispruženu ruku.
- Kod beba se ova povreda javlja usled prolaska kroz rodni kanal na porođaju.
Ako slomite ključnu kost možete doživeti:
- Zvuk škljocanja ili škripanja kada se kost lomi.
- Oštar bol, koji se pogoršava kada pomerite taj deo ramena/ruke.
- Rame koje pada dole ili napred – jer ga kost više ne podržava.
- Poteškoće u kretanju ili podizanju ruke, uz mogući osećaj škripanja.
- Modrice, otok ili osetljivost u tom području.
- Kvrga koju možete videti kroz kožu.
- Utrnulost ili žmarci u koži.
- Kost probija kroz kožu, sa krvarenjem (retko).
Prelom ključne kosti kod dece
Ako vaše dete ima frakturu ključne kosti (prelom klavikule), kost obično može dobro zarasti vremenom, uz adekvatnu količinu odmora. Gips nije potreban. Prelom ključne kosti se obično javlja u sredini kosti.
Većina preloma ključne kosti nema pomeranje ili je ono sasvim blago, što znači da još uvek postoji kontakt između dva kraja kosti na mestu preloma.
Nega kod kuće – Vaše dete treba da nosi remen prve dve do tri nedelje, uključujući i dok je u krevetu. Ovo će im pomoći da se osećaju ugodnije i pomoći će da se prelom zaleči. Prsti vašeg deteta treba da budu viši od lakta. Ohrabrite svoje dete da stalno pomera ruke i prste dok nosi remen.
Nega preloma: remen na ključnoj kosti – Tokom prvih nekoliko dana važno je da se vaše dete odmara što je više moguće. Prelomi su bolni. Iako će imobilizacija ruke remenom pomoći da se smanji bol, često je potrebno dodatno ublažavanje bolova (npr. paracetamol). Dajte lekove redovno prvih nekoliko dana, prateći uputstva na pakovanju ili prema uputstvima lekara. Davanje lekova protiv bolova pre spavanja pomoći će vašem detetu da bolje spava, jer će ležanje sa frakturom ključne kosti izazvati bol. Vaše dete može prestati da nosi remen kada mesto preloma više nije osetljivo i vaše dete može u potpunosti da pomera ruku sa malo ili nimalo nelagodnosti. Kod dece, to je obično nakon tri nedelje, ali oporavak može trajati i do šest nedelja.
Na kontroli posle preloma klavikule – Deca mlađa od 11 godina sa nepomerenim prelomom (tj. postoji izvestan kontakt između dva slomljena kraja kosti) zarastaju veoma dobro i ne moraju da imaju naknadni pregled. Svaki ugao koji formiraju dva kraja kosti će se vremenom preoblikovati kako raste. Deca stariju od 11 godina ili kod kojih nema kontakta između dva slomljena kraja kosti treba da budu pregledana od strane lekara, otprilike dve nedelje nakon povrede kako bi se proverilo zarastanje. Deca od 14 ili više godina moraju se uputiti direktno na ortopedsko odeljenje ako nema kontakta između dva kraja prelomljene ključne kosti.
Dijagnoza preloma
Ako mislite da ste slomili ključnu kost, odmah potražite medicinsku pomoć.
Bićete zamoljeni da:
- Opišete šta se dogodilo.
- Napravite rendgenske snimke povređenog područja da biste potvrdili prelom klkjučne kosti. (Rendgenski snimci takođe mogu pokazati gde je tačno prelom, koliko je loš i da li je još neka kost slomljena.)
- Ako zdravstveni radnik utvrdi da postoji oštećenje zgloba ili arterije, možete dobiti još testova:
- Arteriografija/arteriogram, koji koristi rendgenske zrake i boju da vidi unutrašnjost arterija.
- CT skener, koja pružaju detaljnije slike od rendgenskih snimaka.
- Ultrazvuk, koji koristi zvučne talase da stvori slike onoga što se dešava u telu.
Lečenje preloma ključne kosti
Ako je fraktura ključne kosti u, uslovno rečeno, dobrom položaju, nije potrebna operacija. Većina slomljenih ključnih kostiju leči se ledom, podrškom za ruku, lekovima protiv bolova i vežbama. Ruka je podržana remenom ili imobilajzerom za rame. Imobilajzer za ramena je kao remen, ali takođe ima kaiš koji ide oko struka.
Ruka treba da bude oslonjena u remen oko šest nedelja. Budite disciplinovani i dozvolite da se prelom zaleči. Kotrolni pregled podrazumeva uzimanje rendgenskog snimka kako bi se uverili da kost dobro zarasta. Prerano uklanjanje remena ili korišćenje ruke pre nego što prelom zaleči može dovesti do odloženog zarastanja preloma.
Nakon zarastanja loma ključne kosti, neki pacijenti će imati kvrgu na mestu gde je slomljena ključna kost. Ova kvrga će biti trajna i uglavnom ne izaziva probleme, iako pacijentima estetski često smeta u izgledu.
Dok ruka zarasta…
Stavljajte pakovanja leda, hladnog gela ili vreće smrznutog povrća preko ključne kosti na 15-30 minuta svaka 2-3 sata. Obavezno stavite peškir između ledenog/hladnog pakovanja i kože.
Koristite remen ili imobilajzer za ramena prema uputstvima vašeg lekara.
Pratite uputstva svog lekara za upotrebu lekovs proziv bolova.
Šta NE raditi tokom lečenja?
- Izbegavajte podizanje ruke.
- Izbegavajte podizanje svega što je teže od 2/3kg
- Klonite se svih sportova i fizičkih napora.
- Zakažite tretmane fizikalne terapije kod kuće.
- Radite vežbe da sprečite ukočenost laktova i ramena, tako da pomognete obnovu mišićne snage, prema uputstvu fizioterapeuta
Šta raditi kada prelom ne zarasta?
Fiksacija ili ORIF (Otvorena redukciona unutrašnja fiksacija):
Podrazumeva hirurški zahvat u kome se koža seče, a ključna kost vraća nazad na mesto gde treba da bude. Potom se ključna kost na mesto fiksira pomoću zavrtnja i ploče. Nakon operacije biće potrebno da nosite remen 3-6 nedelja.
Ploču i zavrtnje naknadno nije potrebno skidati, ali povremeno pacijenti osećaju da im ploča smeta ispod kože. Ukoliko se pak uklanjaju, to se može učiniti tek nakon potpunog zarastanja kosti. Obićno nakon najmanje 6 meseci.
Oporavak preloma ključne kosti
Tipično vreme zarastanja slomljene ključne kosti može da varira u zavisnosti od težine i vrste preloma. Manji prelom ključne kosti koji ne zahtevaju operaciju često mogu da zarastu za samo četiri do šest nedelja. Veći prelomi zahtevaju stabilizaciju pomoću ploče i šrafova. Zarastanje ovog tipa preloma može trajati tri ili više meseci.
Šta kada je u pitanju sportska povreda?
Bili profesionalni sportista ili ne, pravila rehabilitacije preloma ključne kosti su ista za sve.
Kako spavati sa prelomom ključne kosti?
Život sa slomljenom ključnom kosti može biti izuzetno bolan i može značajno otežati spavanje. Naše kosti su u stanju da zarastu nakon većine preloma. Ipak san i odmor su ključni za jačanje organizma i dobar imunološki odgovor.
Kako da pomognete sami sebi? Da bistr bolje odmorili tokom noći, trebalo bi da:
- Iskoristite dodatne jastuke. Korišćenje dodatnih jastuka za podupiranje kada spavate sa slomljenom ključnom kosti može pomoći u ublažavanju bolova. Spavanje u uspravnijem položaju može biti udobnije i omogućiti bolji odmor. Možda će vam biti udobnije da koristite jastuke da poduprete ruku sa strane tela sa prelomom.
- Uzmite lek protiv bolova prema uputstvima vašeg lekara. Lekove za ublažavanje bolova može da vam prepiše lekar. Naravnom možete koristiti i adekvatne lekove bez recepta kao što je npr. ibuprofen, Uzmite ga kada vam je potrebno, ali nemojte prekoračiti dnevnu dozu leka i nikada ne uzimajte dva ili više različitih lekova protiv bolova u isto vreme.
- Koristite led. Hladne obloge treba koristiti da biste smanjili otok i bol. Zaledite slomljenu ključnu kost 10 do 20 minuta, svakih nekoliko sati, prvih nekoliko dana nakon povrede. Ako i dalje osećate bol i otok, nastavite sa hladnim oblogama na mestu preloma. Uvek koristite barijeru, kao što je peškir ili drugu tkaninu, između leda i kože, Često će lekari prepisati upotrebu remena na pričvršćenoj ruci nakon loma ključne kosti. Minimiziranjem kretanja ključne kosti omogućava zarastanje kosti i smanjenje bola. Remen treba nositi tokom dana, ali se može skinuti noću ili prilikom kupanja. Pojedini ljudi smatraju da je nošenje remena dok spavaju udobnije.
- Budite pažljivi sa svojim telom tokom dana. Izbegavajte kontaktne sportove i naporne aktivnosti dok lečite. Čak i manje intenzivne aktivnosti poput vožnje bicikla ili penjanja uz merdevine dovode vas do povećanog rizika od pada na slomljenu ključnu kost. Pad verovatno može dovesti do teške povrede ili možda zahtevati operaciju da se sanira. Razgovarajte o mogućnostima vežbanja sa fizioterapeutom i radite na individualnom planu oporavka od preloma. Obezbedite svom telu dovoljno odmora za lakši oporavak.
Fizikalna terapija prelom ključne kosti
Tri do četiri nedelje nakon povrede bićete upućeni na fizikalnu terapiju. Fizioterapeut će u toku inicijalnog razgovora uraditi detaljnu procenu da vidi specifične modalitete terapije koji mogu pomoći vašoj rehabilitaciji.
Fokus vaših aktivnosti može uključivati:
Ublažavanje bolova: Možda ćete nastaviti da imate bol još dve do četiri nedelje. Vaš fizioterapeut može preporučiti korišćenje toplote, leda ili električne nervne stimulacije (TENS).
Opseg pokreta (ROM): Tehnike mobilizacije zglobova mogu pomoći u vraćanju pokretljivosti zglobova. Vaš terapeut će vas naučiti kako da to uradite kod kuće. Nekoliko vežbi se koristi za vraćanje opsega pokreta. Vaš zdravstveni radnik može dozvoliti terapeutu da izvodi pasivne ROM vežbe za stabilan prelom. Ako nije stabilan, možda će im biti potrebna potpuna imobilizacija tokom određenog vremenskog perioda.
Snaga: Vežbe jačanja će pomoći da se povrati snaga mišića i kostiju izgubljena tokom imobilizacije.
Pokretljivost ožiljnog tkiva: Ako ste imali operaciju zbog preloma, vaš fizioterapeut može koristiti tehnike mobilizacije ožiljaka i masaže i naučiti vas kako da radite samo-masažu kod kuće.
Oporavak od preloma ključne kosti traje okvitno četiri meseca. Moraćete da pratite listu onoga što treba i ne treba da radite dok prolazite kroz personalizovan program rehabilitacije. Veliki deo vašeg fokusa odlaziće na ublažavanje bola, opseg pokreta, jačanje i pokretljivost ruke. Kao što možete očekivati, izazovi u vašem programu rehabilitacije će se generalno intenzivirati dok ne povratite punu snagu.
Rehabilitacija od preloma zahteva vreme i posvećenost vašem terapijskom programu. Da biste održali ukupnu kondiciju tokom oporavka, odlučite se za hodanje ili penjanje uz stepenice. Možda ste nestrpljivi da se vratite sportu, ali je najbolje da sačekate dok svi medicinski nalazi i vaš lekar to ne odobre u potpunosti.
Fizikalna terapija u kući obučava vas da se brže osamostalite i na najbolji način primenite sve metode rehabilitacije, za siguran oporavak posle povrede, kada je u pitanju prelom ključne kosti ali i ostalih povreda.
