Prelom skočnog zgloba i fizikalna terapija – U većini slučajeva sa rehabilitacija preloma skočnog zgloba otpočinje 6 nedelja nakon operacije. Glavni problem kod preloma skočnog zgloba je mobilnost koja se gubi već nakon prvih 5 dana nakon imobilizacije, stoga su brojni autori posvetili pažnju istraživanju na koji način parcijalno oslanjanje na nogu može povoljno da utiče na mobilnost. Potrebno je još jednom istaći da samo i isključivo operator može odlučiti kada će se otpočeti sa oslanjanjem na nogu i da li će ortoza za skočni zglob biti upotrebljena.
U nedavnoj studiji koja je izvedena na pacijentima koji su pretrpeli trimaleolarnu frakturu skočnog zgloba, dozvoljen je oslonac na nogu nakon dve nedelje sa ortozom, te je razlika bila statistički značajna u odnosu na grupu kojoj nije bio dozvoljen oslonac na nogu. Naime, grupa kojoj je bio dozvoljen oslonac na nogu se vratila normalnim aktivnostima za 12 nedelja. Međutim, drugi autori su pronašli značajne probleme koji su se ogledali u povećanom riziku za infekciju rane, pa se aktivne i pasivne vežbe (do granice bola), za povećanje obima pokreta, preporučuju tek kada se formira ožiljak nakon skidanja konaca.
Ciljevi rehabilitacije
Prvi i osnovni cilj prve faze rehabilitacije se odnosi na vreme 6 – 8 nedelja nakon operacije u kojoj se otklanjaju deficiti u aktivnom i pasivnom obimu pokreta sve u granicama tolerancije na bol. Otok zgloba uzrokovan neupotrebom, prinudni funkcionalni položaj koji je prouzrokovan imobilizacijom, kontraktura ligamenata i ožiljačno tkivo kao posledica operacije je sve što utiče na mobilnost zgloba.
Pored navedenih problema susrećemo se sa abnormalnim pokretima koji su posledica gipsanja ili upotrebe ortoze, što sve dovodi do narušene šeme pokreta hoda, funkcionalnog disbalansa i restrikcije na polju aktivnosti dnevnog života.
Ono što gotovo uvek prolazi nezapaženo nakon povreda skočnog zgloba je zadnja fioka skočne kosti (pokret skočne kosti koji se ogleda u klizanju unazad) koja je korelisana restrikcijom dorzalne fleksije stopala. Ključ slobode pokreta prednje i zadnje fioke leži u aktivaciji gornje i donje fibularne glave preko čijeg artrokinematičkog delovanja dobijamo značajno bolju mobilnost zgloba.
U prvoj fazi osnovni terapijski ciljevi su:
- Uspostaviti pasivni obim pokreta
- Uspostaviti aktivni obim pokreta
- Smanjiti otok zgloba
- Obezbediti što veći stepen funkcionalne mobilnosti
- Smanjiti ožiljačno tkivo
- Uspostaviti mobilnost i kontraktilnost mekog tkiva
Prelom skočnog zgloba – II Faza
Druga faza rehabilitacije se odvija obično od 9 – 12 postoperativne nedelje. Koristi se progresivni kineziterapijski tretman koji ima za cilj jačanje mišića koji okružuju skočni zglob. Tako se deluje na prednji i zadnji tibialis, peronealni mišić kao I mišiće lista. Obično za ovaj tip vežbi koristimo elastične trake, stacionarni bicikl i stepenice.
Naročitu pažnju moramo obratiti na jačanje mišića zadnje lože potkolenice iz razloga što usled imobilizacije dolazi do atrofije koja je izrazita. Ovaj deo kineziterapijskog tretmana obično se dopunjuje sa mobilizacijom zgloba i okolnog mekog tkiva. Proprioceptivne aktivnosti se mogu uvesti u program tek onda kada pacijent pokaže zadovoljavajući nivo balansa.
Terapijski ciljevi druge faze rehabilitacije preloma skočnog zgloba su:
- Smanjenje bola i otoka
- Povećanje obima pokreta do maksimuma
- Povećanje mišićne snage i izdržljvosti
- Poboljšati funckionalnusnagu i motornu kontrolu
- Poboljšati propriocepciju i smanjiti rizik od ponovnog povređivanja
III Faza
Treća faza rehabilitacije se obično sprovodi od 13 – 18 postoperativne nedelje, a prelom je u ovoj fazi potpuno srastao – kalus je formiran. Ova faza rehabilitacije se odlikuje naprednim programima u jačanju muskulature koja okružuje skočni zglob. Terapeutske vežbe za jačanje se rade na 60% – 70% od maksimuma. Poseban akcenat se stavlja na ekscentrični deo kontrakcije. Funkcionalni trening je neizostavni deo kod pacijenata koji žele da se vrate sportski aktivnostima.
Terapijski ciljevi treće faze su:
- Pun aktivni i pasivni obim pokreta
- Snaga mišića 80% – 90% od maksimuma
- Motorna kontrola bez ispada
- Što viši stepen koordinacije, balansa i propriocepcije
Rehabilitacija preloma skočnog zgloba – IV Faza
Četvrta faza rehabilitacije se nadovezuje na treću fazu, te se nastavlja nakon 19. postoperativne nedelje. Za nju se vezuje glavni cil,j a to je vraćanje sportskim aktivnostima bilo da su profesionalnog ili rekreatvnog karaktera. U ovoj fazi poseban naglasak je na pliometrijskim vežbama koji predstavljaju sportsko – specifične aktivnosti. Pliometrijske vežbe su dosta stresne za zglobove iz razloga što pre kontrakcije imamo istezanje mišićne grupe koja je u akciji.
Terapijski ciljevi četvrte faze:
- Vratiti se sportskim aktivnostima
Vežbe za rehabilitaciju preloma skočnog zgloba mogu uključivati…
Program vežbi za prelom skočnog zgloba treba da bude glavna komponenta vaše rehabilitacije gležnja nakon preloma. Obavezno pažljivo pratite uputstva svog fizioterapeuta i postavljajte pitanja ako ih imate.
- Vežbe za raspon pokreta skočnog zgloba
- Vežbe za jačanje gležnja
- Vežbe za kuk i kolena (kako bi se poboljšala sposobnost hodanja)
- Vežbe ravnoteže i propriocepcije
- Vežbajte za poboljšanje funkcionalne pokretljivosti i sposobnosti hodanja
Program vežbanja kod kuće može da se nastavi nekoliko meseci nakon zvaničnog perioda rehabilitacione terapije.
Poznato je da kost raste i preoblikuje se kao odgovor na stres (pokrete i zadatke) koji joj je postavljen. Vaš fizioterapeut može pomoći u prepisivanju vežbi koje primenjuju pravi stres u pravom smeru kako bi se osiguralo da dođe do maksimalnog zarastanja kostiju i da će vaš slomljeni skočni zglob pravilno funkcionisati.
Trening hoda će takođe biti važan nakon preloma skočnog zgloba. Vaš fizioterapeut može vam pomoći da napredujete od korišćenja pomoćnog uređaja do samostalnog hodanja.
Ako ste imali operaciju da biste smanjili prelom skočnog zgloba, oko reza može biti ožiljno tkivo. Vaš fizioterapeut može da izvrši masažu ožiljnog tkiva i mobilizaciju kako bi poboljšao pokretljivost ožiljka. Terapeut vas takođe može naučiti kako da sami izvodite tehnike masaže ožiljaka.
Ukoliko vas interesuje prikaz dela terapijskih postupaka iz prakse, video možete pogledati ovde: Rehabilitacija preloma skočnog zgloba.
Mere predostrožnosti
Trimaleolarni prelom spada u teške telesne povrede. Sekundarni problemi i komplikacije se mogu očekivati u toku postoperativnog perioda kao i u toku rehabilitacije. Na primer bol u donjim leđima, koji se razvija u predelu sakroilijačnog zgloba kao rezultat antalgičnog kinetičkog lanca.
Veoma je važno da se stepen motorne kontrole normalizuje i da se pomagala u vidu štaka odbace u najkraćem mogućem periodu. Plantarni fascitis se također često javlja kao rezultat položaja stopala u hiperpronaciji i ograničene dorzalne fleksije stopala. Često se dešavaju i problemi poput: hroničnog bola, smanjenja pokreta, rekuretnog oticanja i nestabilnosti, za koje doktori najčešće namaju logično objašnjenje.
Zaključak
U godinama koje dolaze, napredne hirurške metode i rehabilitacione tehnike imaju za cilj što brže i efikasnije vraćanje normalnim aktivnostima nakon ovakve povrede. Potreba za stručnjacima koji će profilisati sebe da se bave isključivo stopalom i skočnim zglobom je velika. Adekvatna rehabilitacija preloma skočnog zgloba je od presudne važnosti jer nepravilno tretiranje ovakve povrede može nositi teške i dugotrajne posledice.
Poštovani Nikola,
Zanima me koliko dugo od skidanja gipsa traje oporavak preloma skočnog zgloba i koje su vežbe poželjne, a koje vrste aktivnosti su za izbegavanje?
Hvala unapred na odgovoru.
Dobar dan Sanja. Hvala na pitanju.
Oporavak nakon preloma skočnog zgloba nakon skidanja gipsa može trajati od 3 – 6 meseci. Jako je bitno da na to utiče i to da li je prelom rešavan operativnim putem ili ne.
Vežbe snage, obima pokreta, balansa i
propriocepcije su svakako terapijski izbor nakon preloma skočnog zgloba. Generalno nema nekih zabranjenih aktivosti nakon uspešno sprovedene rehabilitacije. Ono na šta bih skrenuo pažnju je stepen oslonca nakon skidanja gipsa.
Preporučeni procenat oslonac je 10 % od ukupne težine u prvih 10 dana, nakon toga 30 % u trajanju od 3 nedelje, 50 % u trajanju pd 2 nedelje i zatim progresivno do punog oslonca. Jako je bitno da se ovo iapoštuje kako bi predupredili komplikacije kao sto je Sudekova atrofija.
Nadam se da sam bio od koristi, ako ima jos pitanja izvolite.
А де надовежем, пошто кажете да је битно да ли је неко имао операцију зглоба . Ја исто имам прелом зглоба али није требала операција, носио сам гипс 4 недеља скинуо сам , па ме интересује колико је потребно временски да би могао нормално да ходам
Zdravo,operacija skocnog zgloba je u pitanju proslo je mesec ipo dana jos uvek se ne oslanjam ali kada hodam pomocu staka ta noga koju ne koristim otice i poplavi da libje to notmalno i sta je u pitanju?…hvalaaa
Pozdrav. Hvala na pitanju.
Reč je o venskoj insuficijenciji i nedostatku venske „pumpe“ usled imobilizacije i nekorišćenja povređene noge. Jednostavno rečeno kada ustanete krv se spusti u donju trećinu potkolenice usled sile zemljine teže, a pošto ne koristite nogu i nema mišićnih kontrakcija nema šta da je potisne. Tako da je je jedini način da je vratite tako što legnete i podognete nogu iznad nivoa srca.
Sve u svemu ovo je normalno i očekivano stanje ukoliko se povuče kada vi legnete.
Ukoliko se ne povlači dopunsko ispitivanje u vidu doplera krvnih sudova i pregleda vaskularbog hirurga je neophodno.
Poštovani,
Da li možete reći kakva je procedura kad je prelom zgloba rešavan sa gipsom. Posle 2 nedelje mi je skinut gips(da u principu ovaj moj lom i ne zahteva gips ali ga stave preventivno) , rečeno mi je da naredne 4 nedelje ne smem da se oslanjam na nogu a ja osećam da mogu.
Pozdrav
Ivane Hvala na postavljenom pitanju.
Ukoliko Vam je ortoped zabranio oslonac na nogu – 4 nedelje, ja bih ga svakako poslušao. Jedno je što Vi subjektivno osećate da možete ( što je sjajno ) ali je sigurno doktor prevenirao moguće konplikacije poput Sudekove atrofije time što vam nije dopustio oslonac. Nakon isteka od 4 nedelje, polako do granice bola, vežbe mobilizacije i stabilizacije skočnog zgloba.
Hvala na odgovoru
Imam još jedno pitanje
Šta biste preporučili od suplemenata?
Kolagen ali konkretnu preporuku nemam.
Poštovani dr Nikola…Operisan mi je zglob 1.5. Fizikalne i banje odrađene.Bez staka po stanu se krecem..ne bas da sam zadovoljna a kazu dobro je.Nakon godinu bude ponovo operacija vadenje….noga mi crvenija od desne…niz stepenice nemogu neuzmjenicno mjenjajuci noge…uz stepeniste mogu.Koza me zateze…tetive sta vec?Vas savjet?
Pozdrav Latifa. Hvala na pitanju.
Ja sam po zanimanju Fizioterapeut – da ne bufe zabune.
Mišljenja sam da je količina osteofiksacionog materijala pozamašna. Jedino tako je Vaš prelom mogao biti saniran. Moguće je malo popraviti stanje mekog tkiva ( ligamenata, mišića i tetiva
) mobilizacijom skočnog zgloba, a za pun obim pokreta mislim da će tr dobiti tek kada taj materijal bude izvadjen.
Dobar dan Nikola, video sam na saitu vase komentare. Imao sam visetruki prelom skocnog zgloba. Povreda je bila 5. Decembra prosle godine. U junu sam bacio stake poceo da hodam. U medjuvremenu hodam i geljam ali sve ide na bolje. Po malo radim vezbe kod kuce i u bopnici kad idem na terapije. Pre neki dan sam hodao kao da da nisam imao povredu sutradan po malo geljam ali ne mnogo. Vas savet me zanima koliko ce jos trajati oporavak?
Hvala
Dobar dan Lazare. Hvala Vam na postavljenom pitanju.
U poruci koju ste mi poslali, dostavili ste i RTG snimak vašeg preloma iz koga se može zaključiti da su prelomi masivni te da je ortoped morao da ugradi veliki broj ostefiksacionog materijala ( šrafova ).
Oni su tu sa ciljem da vam ograniče pokrete tako da je oticanje noge, umor i hramanje normalna pojava.
Mišljenja sam da će do kompletnog oporavka doći kada isti budu odstranjeni obično se to dešava 12 – 18 meseci posle operacije. Do tada morate biti uporni sa veżbama za jačanje, istezanje i propriocepciju mišića stopala i skočnog zgloba.
Hladjenje i elevacija noge posle napora – obavezni.
Postovani Nikola,
08.02. sam slomila skocni zglob I operisana istog dana.Fractura cruris multiplex,pars distalis. Ugradjena su mi osam srafa i nosila sam gips sve do 20.03. kada je skinut i obavljeno odstanjivanje transfikasionog srafa. Fizikalne terapije,banjska rehabilitacija su zavrsene do sredine oktobra,nakon cega sam se vratila na posao. Sad imam dilemu,da li vaditi ostalih 7 vijka posle Nove Godine ili da sacekam jos godinu.
Problem je sto sa spoljasnje strane se jasno vide 3 od 4 srafa,a sa unutrasnje strane nemam tih problema,u prilogu slika spoljasnje strane gde se ocrtavaju srafovi. Cesto osecam kao da me zuljaju,pece me oziljacni deo s vremena na vreme,cesto mi treba vise vremena da ujutru Ili nakon dugog sedenja razradim nogu. Imam cak I utisak da mi se smanjio obim pokreta.
Molim za misljenje I unapred hvala na odgovoru.
Pozdrav Branka. Hvala Vam na pitanju.
Iz mog iskustva ovakav osteofiksacioni materijal se vadi godinu dana nakon operacije – dakle 8 Februar je blizu savetujem Vam da se konsultujete sa ortopedom verujem da će Vam isto reći.
Hvala na odgovoru,juce sam bila na pregledu I zbog toga sto su srafovi ovako postali vidljivi,odnosno strce doktor mi savetuje operaciju posle praznika,odnosno januara ili februara. Da nije ovakva situacija ne bi morala da ih izvadim Ili mozda tek za 2 godine.
Postovani,imala sam pre sest meseci operaciju skocnog zgloba. Prilicno sam polomila,stavljene su mi plocice i srafovi. Pre par dana,morao je doktor da mi izvadi plocicu sa jedne strane i pet srafa. Sada mi non stop noga modra,skoro crna. Kada je podignem ok je. Pa me interesuje da li je to normalno,proslo je nedelju dana od kada je ta operacija odradjena. Hvala
Hvala na postavljenom pitanju.
Verovatno je reč o venskoj insuficijenciji koja se dešava nakon preloma i operacija skočnog zgloba. Jednostavno rečeno krv ne može da se vrati i nagomilava se. Kada vi podignete nogu ona se pod silom zemljine teže pokrene. Nadam se da ste pokriveni antikoagulantnom terapijom kako ne bi došlo do tromboze vene , a kao savet da budete sigurni 100 % da nema tromba uradite dopler krvnih sudova nogu i time je svaka dilema otklonjena.
Hvala na odgovoru. Primam fraxiparin narednih 35 dana,od dana operacije.
Поштовање . Никола интересује ме, ја сам имао преломскочног зглоба 2.јуна 11.јула сам скинуо гипс није морала оперљција сад ме интересује колико је потребно временски да би могао да ходам
Poštovani Miloše.
Optimalno trajanje oporavka je 4 – 6 nedelja, u takvom slucaju. Bar iz moje dosadasnje prakse