Šta je oštećenje kičmene moždine I kako nastaje?
Oštećenje kičmene moždine je povreda kičmene moždine od foramen magnuma do cauda ekuina – e koja se javlja kao posledica povrede, reza ili kontuzije. Kao rezultat povrede, funkcije koje vrši kičmena moždina se prekidaju na distalnom nivou povrede. Povreda kičmene moždine uzrokuje ozbiljnu invalidnost kod pacijenata. Svake godine oko 40 miliona ljudi širom sveta zadobije ovu tešku povredu. Većina njih su mladi muškarci, obično u dobi od 20 do 35 godina, iako su 1% ove populacije deca .
Kod dece su saobraćajne nezgode najčešći mehanizam povreda. Sportske povrede odgovorne su za najveći broj povreda kičme nakon što deca pođu u školu i počnu da se bave organizovanim sportom. Među svim sportovima fudbal izaziva najveći broj povreda. Šezdeset do osamdeset posto povreda kičme kod dece se dešava u predelu lumbalne kićme. Preostalih 20% -40% ravnomerno je podeljeno između grudnog i slabinskog dela.
Dečaci imaju veću verovatnoću da dožive traumu nego devojčice Najčešći uzroci povrede u svetu su saobraćajne nezgode, povrede iz vatrenog oružja, povrede nožem, padovi i sportske povrede. Povredu obično uzrokuju fleksija, kompresija, hiperekstenzija ili mehanizmi rotacione fleksije. Ovo se naziva „primarna šteta“ koja nastaje kao rezultat ovih mehanizama. Odgovori tela u cilju prevazilaženja primarne štete, poput krvarenja, upale i oslobađanja različitih hemikalija, opisani su kao sekundarna oštećenja.
Kako se klasifikuju oštećenja kićmene moždine?
Povrede kičmene moždine klasifikuje Američko udruženje povreda kičme (ASIA) uzimajući u obzir motoričke i senzorne funkcije. Poslednja revizija ASIA skale poremećaja napravljena je 2011
Skala – American Spinal Cord Inyri Association za povredu kičmene moždine
ASIA-A – Kompletna. U sakralnim segmentima S4-S5 nije sačuvana senzorna ili motorička funkcija
ASIA-B – Senzorni nepotpun. Motorni deficit bez senzornog gubitka ispod neurološkog nivoa, uključujući sakralne segmente S4-S5 (lagani dodir, senzacija igla ili duboki analni pritisak na S4-S5), a na svakom ne postoji zaštićena motorička funkcija sa tri nivoa ispod nivoa motora polovina tela
ASIA-C Motorno nepotpun. Motorička funkcija je očuvana ispod neurološkog nivoa i više od polovine mišića ispod ovog nivoa ima snagu nižu od 3/5 (0, 1 ili 2)
ASIA-D Motor nepotpun. Motorička funkcija je očuvana ispod neurološkog nivoa1 i najmanje polovina mišića (polovina ili više) ispod ovog nivoa ima snagu veću od 3/5
ASIA-E Uobičajeno. Senzorna i motorička funkcija prema ISNCSC u svim segmentima su normalne i kod pacijenata sa već postojećim deficitima postoji „E“ stepen ASIA. U početku onaj bez povrede kičmene moždine nema ASIA stepen
Postoji jaka veza između funkcionalnog statusa i toga da li je povreda kompletna ili nije, kao i nivoa povrede. Potpuna povreda znači puni gubitak motoričkih i senzornih funkcija distalno od nivoa povrede Nepotpuna povreda definiše delimično očuvanje senzornih i motoričkih funkcija ispod neurološkog nivoa i u donjim sakralnim segmentima. Ovom lezijom očekuje se očuvanje dubokog analnog osećaja i / ili površinskog osećaja mukokutane analne funkcije. Status lezije mogao bi biti nejasan do kraja perioda kičmenog šoka. Iako su znaci koji ukazuju na kraj ovog perioda sporni, poznato je da je povećanje refleksne aktivnosti pozitivan pokazatelj.
Koji sve tipovi povrede kičmene moždine postoje?
Tetraplegija (preferira se „kvadriplegija“)
Ovaj termin se odnosi na oštećenje ili gubitak motoričke i / ili senzorne funkcije u cervikalnim segmentima kičmene moždine usled oštećenja nervnih elemenata unutar kičmenog kanala. Tetraplegija dovodi do oštećenja funkcije ruku, kao i tipično trupa, nogu i karličnih organa, tj. Uključujući četiri ekstremiteta. Ne uključuje lezije brahijalnog pleksusa ili povrede perifernih nerava izvan nervnog kanala.
Paraplegija
Ovaj termin se odnosi na oštećenje ili gubitak motoričke i / ili senzorne funkcije u torakalnom, lumbalnom ili sakralnom (ali ne i cervikalnom) segmentu kičmene moždine, sekundarno zbog oštećenja nervnih elemenata u kičmenom kanalu. Sa paraplegijom, funkcionisanje ruke je pošteđeno, ali trup, noge i karlični organi mogu biti zahvaćeni u zavisnosti od nivoa povrede. Termin se koristi u odnosu na povrede kauda ekvine i conus medullaris, ali ne i na lezije lumbosakralnog pleksusa ili povrede perifernih živaca izvan nervnog kanala.
Tetrapareza i parapareza
Upotreba ovih izraza se obeshrabruje jer oni neprecizno opisuju nepotpune lezije, a netačno podrazumevaju da tetraplegiju i paraplegiju treba koristiti samo za neurološki kompletne povrede. Umesto toga, ASIA skala oštećenja (AIS) pruža precizniji pristup opisu težine (tj. Potpunosti)
U tom slučaju, koji se naziva i kvadriplegija, neurološki oštećeni su svi ekstremiteti i trup. Tetraplegija se javlja u slučajevima povreda na segmentima C1-C8. Povrede brahijalnog pleksusa i nerava izvan nervnog kanala nisu obuhvaćene definicijom tetraplegije. Prethodna definicija tetraplegije više se ne koristi i umesto nje daje se prednost nekompletnoj tetraplegiji. Izraz paraplegija označava paralizu donjih ekstremiteta i dela trupa koja je posledica povrede torakalnog, lumbalnog i sakralnog segmenta. Ovaj koncept obuhvata lezije cauda ekuina i conus medullaris, ali ne uključuje lezije perifernog nerva i lumbosakralnog pleksusa izvan nervnog kanala. Paraplegija se ponekad naziva i diplegija. Telo i / ili ekstremiteti možda neće biti pogođeni u zavisnosti od nivoa lezije. U mnogim slučajevima paraplegije, gubitak senzora i disfunkcija sfinktera u urinu i analnom detektovali bi se na distalnim nivoima povrede, pored gubitka motoričke funkcije.
Najčešći oblik povrede kičmene moždine na vratu je puknuće i iščašenje zadnjeg ligamenta koje uzrokuje teške neurološke patologije, posebno pošto je povezano sa oštećenjem i ishemijom sivog dela moždine. Ishemija nastaje usled direktne povrede cirkulatornog sistema ili neurogenog šoka izazvanog vazospazmom. Rezultati SCI variraju u zavisnosti od veličine i lokalizacije povrede.
Koje se komplikacije mogu očekivati nakon povrede kičmene moždine?
Povrede kičmene moždine se ne donose samo oštećenje nezavisnosti i fizičke funkcije, već i uzrokuju mnoge komplikacije. Neurogena bešika i creva, infekcije urinarnog trakta, čirevi pod pritiskom, ortostatska hipotenzija, prelomi, duboka venska tromboza (DVT), spastičnost, heterotrofna okoštalost, kontrakture, autonomna disrefleksija, plućni i kardiovaskularni problemi i depresivni poremećaji česte su komplikacije nakon SCI. Ove komplikacije su direktno povezane sa očekivanim životnim vekom i kvalitetom života pacijenta. Infekcije bešike, čirevi pod pritiskom i autonomna disrefleksija posebno izoluju pacijenta od društva.
Negativne promene se javljaju u percepciji zdravlja pacijenta zbog komplikacija proisteklih iz povrede. Čirevi pod pritiskom, spastičnost, kontrakture, problemi sa bešikom i crevima posebno uzrokuju kašnjenje integracije u društvo i psihosocijalnu patnju kod pacijenata. SCI pacijenti su hospitalizovani na duži period i imaju različita ograničenja u svakodnevnim životnim aktivnostima zbog ovih komplikacija. Nisko samopoštovanje može se javiti i kao rezultat smanjenja seksualne disfunkcije, negativno utičući na telesnu sliku pacijenta.
Tokom perioda rasta, dijabetes i metaboličke bolesti su potencijalno ozbiljne bolesti kod pacijenata koji su u detinjstvu pretrpeli povredu kičmene moždine. Spastičnost, insulinska rezistencija, dislipidemija, smanjeni prenos glukoze i gojaznost su česte dečije komplikacije. Pasivne, aktivne i aktivne i otporne vežbe, biciklizam i vodene vežbe moraju biti kompatibilne sa nivoom SCI i komplikacijama. Ove vežbe će smanjiti atrofiju mišića, dekubitalne čireve, neaktivnost, gojaznost i prelome kostiju.
Proces lečenja i rehabilitacije traume uzrokovane SCI je dug, skup i iscrpljujući, što donosi biofizičke, psihosocijalne i ekonomske probleme. Lečenje pacijenata sa povredom kičmene moždine trajan je proces već dugi niz godina i započinje ubrzo nakon povrede akutnom negom i ranim hirurškim intervencijama; nakon toga, lečenje senzorne, motoričke i autonomne disfunkcije u hroničnoj fazi i konačno celoživotno lečenje u kućnom okruženju. Zbog toga je teško izračunati troškove lečenja kod povrede kičmene moždine iz mnogih razloga, kao što je ne beleženje tretmana redovno i ne izračunavanje ukupnih troškova pacijenta u celini. Proces lečenja i rehabilitacije povreda kičmene moždine je dug, skup i zahteva multidisciplinarni pristup.
Fizikalna terapija i rehabilitacija pacijenata sa povredom kičmene moždine
AKUTNA I SUBAKUTNA REHABILITACIJA
Ovaj period započinje prijemom u bolnicu i stabilizacijom neurološkog stanja pacijenta i predstavlja period od 6-12 nedelja u krevetu. Cilj rehabilitacije u ovom periodu je sprečavanje komplikacija koje mogu nastati dugoročno. Pasivne vežbe treba intenzivno raditi za rešavanje kontraktura, atrofije mišića i bolova tokom akutnog perioda hospitalizacije kod pacijenata sa potpunom povredom. Postavljanje zglobova je važno kako bi se zaštitila zglobna struktura i održao optimalan tonus mišića. Vreće i jastuci sa peskom mogu biti korisni za pozicioniranje. Ako jastuci i vreće sa peskom nisu u stanju da obezbede pozicioniranje, to se može postići pomoću gipsanih iverica ili tvrđih ortoze. U tu svrhu se uglavnom koriste ortoze za skočni zglob.
Najčešća i najvažnija komplikacija je razvoj kontraktura zglobova i ukočenosti tokom ovog perioda. Najmanje jedna kontraktura zgloba (43% ramena, 33% lakta, 41% podlaktice i zgloba, 32% kuka, 11% kolena, 40% stopala i skočnog zgloba) prijavljena je kod oko 66% pacijenata u roku od 1 godine. Ako je pacijent paraplegičar ili tetraplegičar, intenzivne pasivne ROM vežbe moraju održavati donje ekstremitete kako bi bile kompatibilne sa nivoom povrede.
ROM vežbe sprečavaju kontrakture i održavaju funkcionalni kapacitet. Ove vežbe treba raditi u mlitavom periodu najmanje jednom dnevno i najmanje 2-3 puta dnevno u prisustvu spastičnosti. Nivo štete, svest i saradnja sa državom određuju mesta koja moraju biti zaštićena pasivnom EHA. Vežbe ROM-a za rame su važne za sprečavanje bolova u svim nivoima oštećenja. Pasivne ROM vežbe treba raditi za oba gornja ekstremiteta u tetraplegiji nivoa C1-C4. Kod povreda nivoa C5 i C6, ROM vežbe treba da se rade kako bi se sprečio razvoj kontraktura, posebno kontraktura fleksije i supinacije lakta
Istezanje treba učiniti radi zaštite efekta tenodeze kod pacijenata bez aktivnog produženja zgloba i prstiju koji nisu u potpunosti istegnuti. Mišići su mlitavi tokom perioda kičmenog šoka. Vežbe se mogu lakše izvoditi sa mlitavim mišićima. Mlitavost se zamenjuje spastičnošću nakon perioda kičmenog šoka. Uprkos pozitivnim efektima spastičnosti, on ima negativne efekte na mobilnost, svakodnevne životne aktivnosti i transfer.
Ozbiljnost i vrsta ostalih komplikacija SCI utiče na spastičnost, a faktori taloženja treba eliminisati za lečenje spastičnosti. Izometrijske, aktivne ili aktivno potpomognute trunkalne vežbe treba raditi u bolesnikovom krevetu ako su prisutni delimični pokreti, u zavisnosti od nivoa povrede. Nedavna istraživanja su pokazala da rana mobilizacija igra važnu ulogu u sprečavanju opadanja plućne funkcije i u razvoju mišićne snage.
Treba izvoditi i podučavati vežbe disanja i objasniti njihov značaj kompletnim ili nepotpunim paraplegičarima i tetraplegičarima tokom akutne faze kako bi se zaštitio kapacitet pluća. Tokom ovog perioda, broj vežbi treba držati na maksimalnom nivou u zavisnosti od tolerancije pacijenta. Porodica pacijenta treba da bude uključena u rehabilitacioni tim od prvih dana, a važnost i neophodnost rehabilitacije moraju se podeliti sa pacijentima i njihovim najbližim.
Najvažnija tačka je jačanje gornjih ekstremiteta do maksimalnog nivoa u akutnom periodu rehabilitacije kod pacijenata sa potpunom paraplegijom. Predlažu se vežbe osnaživanja za rotaciju ramena za korišćenje štaka, plivanje. Na kraju akutne faze potrebni su jaki gornji ekstremiteti za nezavisno prenošenje iz kreveta. U tu svrhu treba započeti vežbe aktivnog i otpora za jačanje mišića gornjeg ekstremiteta što je pre moguće. Vežbe za težinu i otpor mogu se primeniti sa bučicama u krevetu, u zavisnosti od snage mišića pacijenta. Električna stimulacija može biti korisna alternativa ako se tokom jačanja mišića dogodi ekstremni umor. Utvrđeno je da su vežbe za ramena sa elastičnim zavojima efikasne za smanjenje bolova u ramenima.
Da bi se sprečile dekubitalne rane, položaj pacijenta treba menjati svaka 2-3 sata. Dekubitusni čirevi najčešće se javljaju na glutealnoj I sedalnoj regiji, ishijumu, trohanteru i superiornom delu pete. Fleksione kontrakture kuka mogu se razviti usled neprekidnog ležanja na boku i sedenja u invalidskim kolicima. Napetost mišića fleksora može se smanjiti položajem sklonosti u redovnim intervalima i ROM vežbama u svim pravcima. Vežbe ROM-a za zglob su korisne za sprečavanje kontraktura stopala kao i za pravilno postavljanje stopala dok sedite u invalidskim kolicima.
Korzeti se koriste za fiksiranje i podupiranje kičme tokom prelaska u sedeći položaj nakon završetka intervala kreveta. Hiperekstenzijski steznici ili gipsane plastične jakne koriste se u lečenju preloma grudnog koša i gornjeg dela slabinskog dela. Viteški steznik bi bio prikladniji da podrži prelome na donjem delu L2 pršljenova. Steznici tipa Knight-Tailor ograničavaju savijanje i produženje trupa, ali nemaju ograničenje rotacije. Korzet od gipsa ili plastične jakne za telo treba koristiti za ograničavanje kretanja u svim pravcima.
Ortostatska hipotenzija će se verovatno naći kod pacijenata sa dugim periodom ležanja u krevetu. Kod ovih pacijenata može se videti sinkopa dok sede i podižu ih usled niskog krvnog pritiska. Nagibni sto može biti koristan za pacijente sa ovim stanjem, počevši od 45 stepeni tokom 30 minuta dnevno. Stepen se povećava u zavisnosti od pritužbi ili stanja pacijenta. Stojeći uspravno stimuliše krvni pritisak refleksno do dovoljne i uporne granice. Pacijenti se prilagođavaju sedenju i stajanju i spremni su za prenos i ravnotežu.
Kada pacijent dođe u uspravni položaj sa nagibnim stolom, pacijent treba da bude u sedećem položaju na ivici kreveta 3-4 puta dnevno i treba raditi vežbe za ravnotežu kako bi održao ovaj položaj. Samostalno sedenje na ivici kreveta veoma je važno za upotrebu invalidskih kolica, omogućavajući prenos invalidskih kolica. Svrha ovog rehabilitacionog perioda treba da bude usredsređena na obrazovanje o stabilnosti i snazi za sedenje i transport.
Funkcionalni ciljevi moraju pripremiti pacijenta za pokrete poput sedenja u krevetu ili invalidskim kolicima, oblačenja i transfera. U početku je cilj uspešan pokret kreveta. ROM i vežbe istezanja koriste se za funkcionalne aktivnosti. Na početku treba raditi vežbe za sedenje, ravnotežu i jačanje gornjih ekstremiteta. Pacijenti koji mogu da tolerišu sedenje mogu da počnu da guraju, uz trening statične i dinamičke ravnoteže da bi se prebacili u invalidska kolica.
Invalidska kolica, hodalice i štake koriste se za prenošenje pacijenata van kreveta. Invalidska kolica su najvažniji alat za pacijente sa SCI da budu mobilni i učestvuju u društvenom životu. Idealno je da invalidska kolica moraju da omoguće optimalnu pokretljivost, zaštite integritet kože i održavaju normalno anatomsko držanje. Invalidska kolica uz pomoć baterije su prikladna za povrede u gornjim segmentima, dok su ručna invalidska kolica poželjna na nižim nivoima. Dimenzije invalidskih kolica kao što su visina, širina karlice, dužina sedišta, naslon, naslon sedišta i ruku treba posebno propisati za svakog pacijenta.
Uspeh udlaga ili drugih pokušaja funkcionalne ambulacije zavisi od toga da li je povreda potpuna ili nepotpuna i nivoa povrede. Nepotpuni SCI pacijent može hodati, bez obzira na nivo. Početkom funkcionalnog nivoa ambulacije smatra se T12. Moraju se obezbediti trunkalna i karlična stabilizacija da stoje i mobilišu se u paralelnim šipkama. Treba započeti mobilizaciju u paralelnim šipkama, vežbe stajanja i ravnoteže, a tokom ovog perioda pacijent bi mogao biti oslonjen na zadnju školjku u paralelnim šipkama. Koristi se dugački i zaključani uređaj za hodanje zglobova kolena koji osigurava integritet i stabilnost zglobova donjih ekstremiteta kod pacijenata nakon uspravnog stajanja sa zadnjom školjkom.
Blagodati stajanja su smanjenje spastičnosti i rizik od DVT-a, oporavka funkcije creva i bešike, sprečavanje dekubitusa i osteoporoze i smanjenje depresije [40]. Funkcionalna neuromuskularna stimulacija (FNS) zasniva se na inervaciji nervnih vlakana netaknutih mišića. Ako su mišići denervirani, FNS stimuliše mišićna vlakna. Studija sugeriše da pogodna aktivacija određenih mišića trupa i donjeg ekstremiteta može omogućiti pacijentima sa SCI da promene svoj stojeći stav uz minimalan napor gornjeg dela tela i posledično povećaju zapreminu mišića
HRONIČNI PERIOD REHABILITACIJE POVREDA KIČMENE MOŽDINE
Najvažniji cilj je realizacija nezavisne mobilizacije i za kompletne i za nepotpune paraplegičare tokom hroničnog perioda. Ambulacija može biti socijalna, domaća i usmerena na vežbanje. Pacijent mora da može da hoda 50 m bez pomoći ili sa pomoćnim uređajima za socijalnu ambulaciju. Oni koji ambuliraju u kući mogu hodati samostalno ili uz delimičnu pomoć i treba im malo pomoći ili mogu biti samostalni kod kuće. Oni koji ambuliraju za vežbanje trebaju naprednu pomoć u šetnji ili prenošenju. Faktori kao što su nivo povrede, starost, težina, opšte zdravstveno stanje, motivacija i spastičnost utiču na potencijal ambulacije. Generalno, pacijenti sa povredom od T10 i više mogu se ambulirati za vežbanje. Pacijenti sa povredama T11-L2 mogu ambulirati u kući (kod kuće), a pacijenti sa distalnijim povredama mogu socijalno ambulirati.
Hodalice, štake i ortoze su važni da bi se obezbedila hronična ambulacija u fazi. Pacijenti sa kontrolom karlice mogu hodati sa ortozom ili štakama izvan paralelnih šipki. Ako je snaga mišića kvadricepsa femorisa normalna, pacijenti mogu hodati sa štakama za laktove i ortozom bez potrebe za invalidskim kolicima. Kod pacijenata sa potpunom povredom C8-T12, ambulacija se može postići paravolarom (ortoza za navođenje kukova), kako u kući tako i spolja.
Uređaji za hodanje koji se koriste kod povrede kičmene moždine postaju sve lakši i lakši za kretanje. Međutim, uređaji sa naprednim tehnološkim karakteristikama su takođe skuplji. Potrošnja kiseonika, potrošnja energije i brzina hodanja mogu se značajno razlikovati u zavisnosti od oblika, vrste i težine materijala uređaja koji pacijenti koriste. Jedan od njih je RGO (ortoza uzvratnog hoda) [43]. Da bi se efikasno koristilo, mora se održavati smanjenje telesne težine i povećani aerobni kapacitet pacijenta i povećati mišićna masa. RGO je dalje razvijen i složeniji je i skuplji od ARGO-a. ARGO takođe dovodi do prekomernog rasipanja energije poput RGO.
Hibridni uređaji za hodanje su stvoreni dodavanjem funkcionalne električne stimulacije u ortozu. Hodanje postaje sve bolje kod hibridnih uređaja. Robotski trening je nov pristup i razvija se iz dana u dan. Izveštaj slučaja pokazao je da je funkcija gornjih ekstremiteta poboljšana robotskom asistencijom tokom četiri nedelje. Posle treninga, rezultati ručnog ispitivanja mišića ekstenzora zgloba, savijača prsta i otmičara prsta se značajno povećavaju. Drugo istraživanje je pokazalo da je robotizovani trening hodanja pomoću sistema lokomat poboljšao funkcionalni ishod subakutnih pacijenata sa povredom moždine.
Najvažnija očekivanja u hroničnoj fazi ili fazi povratka kući su obezbeđivanje maksimalne nezavisnosti povezane sa nivoom povrede pacijenta, integracija pacijenta u društvo i podučavanje važnosti uloge porodice.
Pored toga, modifikacije kuće su važne za pacijente sa SCI kako bi imali samostalne svakodnevne aktivnosti. Širina vrata bi trebala biti 81,5 cm za ručni pristup invalidskim kolicima i 86,5 cm za invalidska kolica sa baterijom. Visina električnih prekidača treba da bude 91,5 cm. Kod kuće se mora obezbediti odgovarajuća izolacija i toplota.
Kvake na vratima moraju biti u obliku poluge, a visina pragova vrata ne bi smela da sprečava prolazak invalidskih kolica za tetraplegične pacijente. Treba ukloniti tepihe, a površina biti tvrda kako bi se moglo manevrisati invalidskim kolicima. Kada za kupanje treba da bude postavljena na zid i mora imati ručke. Visina kuhinjskih aparata treba da bude dostupna pacijentu [49]. Na ulazu u kuću mora biti rampa.
Jedna od važnih karakteristika ovog perioda je ponovno uspostavljanje psihološkog i emocionalnog stanja pacijenta zbog velike učestalosti depresije kod pacijenata (incidencija je oko 1/3 u prvih šest meseci). Depresija nije prirodni proces nakon SCI, već je komplikacija koju treba lečiti.
Samoubistvo je najčešći uzrok smrti nakon SCI među pacijentima mlađim od 55 godina. Učestalost posttraumatskog stresnog poremećaja je 17% i obično se javlja u prvih 5 godina. Konsultacija sa psihijatrom je potrebna ako postoji psihotično ponašanje i depresija. Radna terapija i pronalaženje uloge pacijenta u društvu najvažniji su faktori u obnavljanju psihološkog stanja. Prijavljeni su socijalni i psihološki problemi u odsustvu svakodnevnih aktivnosti.
Zabeleženi su pokušaji samoubistava zbog nedostatka svakodnevnih aktivnosti, depresije, zavisnosti od alkohola i emocionalnog stresa. Radna terapija omogućava SCI pacijentima da budu socijalniji, da koriste sopstvene funkcije za kreativne poslove i da se nose sa psihološkim problemima poput depresije.
RADNA TERAPIJA
Radna terapija je važan deo procesa rehabilitacije. U razvijenim zemljama radnu terapiju sprovodi radni terapeut u rehabilitacionom timu. Radni terapeuti procenjuju ograničenja pacijenta i planiraju radne aktivnosti. Radna terapija se planira i sprovodi u zavisnosti od socijalnih i kulturnih karakteristika pojedinaca, nivoa obrazovanja, osobina ličnosti, interesa, vrednosti, stavova i ponašanja pre i posle povrede. Slike, muzika, zanati, keramički radovi i razne aktivnosti (na primer, sport) i zabava se primenjuju i planiraju da se usredsrede na svrhu u profesionalnom lečenju.
